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Formular SEPA Mandat
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Formular SEPA Mandat
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
Name des Zahlungsempfängers
*
Gläubiger-Identfikationsnummer:
*
Mandatsrefenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen)
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto einzuziehen.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart
*
Wiederkehrende Zahlung
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
*
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
*
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
BIC (unter deutschen Unternehmen nicht notwendig):
Ich bestätige, dass ich berechtigt bin, das SEPA Mandat im Auftrag und Name der o.g. Firma verbindlich zu erteilen.
Bestätigung
*
Bitte wählen
Ja
Nein
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Datum
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